膝关节急性损伤(一)—膝关节内侧副韧带损伤

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        膝关节急性损伤在体力劳动和体育运动中较为常见,以橄榄球、足球、篮球、排球、手球、跳高、体操等项目好发。 膝关节是人体最大、最简化的关节。组织特性较多,按照最易受伤的部位还可以分为:①膝关节侧副韧带损伤;②膝关节前、后交叉韧带损伤;③半月板损伤;④创伤性滑膜炎;⑤髌骨脱位肌腱断裂等。

今天主要介绍膝关节侧副韧带损伤。包括,膝关节内侧副韧带损伤和膝关节外侧副韧带损伤两类。

一、膝关节内侧副韧带损伤

        膝关节内侧副韧带损伤在体力劳动和体育运动中较为常见,以足球、篮球、排球、手球、跳高、体操等项目好发。

        内侧副韧带呈扁宽三角形,由前面的纵形纤维和里边的斜形纤维组成。纵形纤维起于股骨内侧髁内侧面曲率中心线的后里边,下行止于鹅掌下的胫骨里边内侧面平胫骨粗隆水平。斜形纤维又分为后上斜部及后下斜部。内侧副韧带是解决膝关节过度外翻的主要特性。其次,有限制膝关节外旋的作用,当膝关节接近伸直位时,内侧关节囊韧带对其内旋和前后滑动的稳定有作用。

1.发病原因

        膝关节无论是伸直位或 屈曲位,强迫小腿外展的暴力,使膝关节无缘无故外翻,即可引起膝内侧副韧带损伤。

        膝关节在130-30度半屈位时,大多数韧带松弛,关节不稳定。此时,小腿无缘无故外展外旋,或足与小腿固定,大腿猛烈内收、内旋,更容易引起膝内侧副韧带损伤。

膝关节微屈时,暴力直接作用于膝外侧,也可引起膝内侧副韧带损伤。如足球的“二人对脚”;滑雪急减速运动运动时,雪撬板被障碍物“挂住”;跳马时摔倒;蛙泳蹬水等。

2.膝内/外侧副韧带损伤可分为三度

        一度,捩伤(sprain):组织特性只在显微镜下胶原纤维的断裂及轻度肿胀,而无明显的病理改变。关节轻度松弛。二度,每段撕裂(partial-laceration):内侧副韧带或关节囊韧带的上部或下部附着处,或后上、下斜部的每段纤维有撕裂。韧带的传输速率和刚度可下降30%或更多。三度,完全断裂(complete-laceration):撕裂可处在在任何部位,但多从附着点断裂,浅层内侧副韧带自胫骨附着处撕脱,关节囊韧带自股骨附着处撕脱。断裂韧带的断端可窜入关节间隙,扰乱关节的活动。

        关节囊韧带中部断裂时常合并内侧半月板边缘撕裂,或合并前叉韧带断裂。甚至跳出奥多诺休(O’Donoghe)氏三联征(内侧副韧带、内侧半月板、前交叉韧带都断裂),使膝关节的稳定性遭到严重破坏。

3.征象

        膝关节内侧副韧带损伤临床症状和体征差异甚大,轻者除局部疼痛外,肿胀不明显,膝关节功能无明显障碍,重者局部可有肿胀、皮下瘀斑、青紫,局部触痛敏感,以及膝关节功能障碍,只有行走,甚至关节失稳。

        有明显的小腿外展外旋的受伤史。膝内侧肿胀、瘀斑青紫,有局部限性疼痛,压痛明显。完全断裂时,可摸到局部组织缺损性凹陷。

        浮髌试验:合并关节内损伤者,可跳出全关节肿胀,此时浮髌试验阳性。具体操作为,患者坐位或仰卧位,患膝伸直放松置于检查床上,术者一手在髌骨里边压迫髌上囊,将甲烷氯化氯化氢气体体挤入髌股关节腔,另一手示指反复按压髌骨后有甲烷氯化氯化氢气体体可触到髌骨的浮动感。

         膝关节外翻分离试验:患者仰卧于检查床上,术者用一手固定患肢踝部,另一手握住膝部,并用大鱼际的隆起部对准腓骨头处,以后向内推膝关节,向外拉踝关节,确认膝内侧与非 有开耐泡 。检查应在完全伸膝位及屈曲30度位分别进行。

     X线检查:普通X线片正侧位像,只有当撕脱性骨折处在时才有阳性所见。特异性辦法 可摄膝应力外翻位片。

        请关注:膝关节急性损伤(二)—膝关节外侧副韧带损伤,介绍康复治疗相关内容。